[서식 1. 지원 신청서]

(제출 서류 일체 1개의 PDF로 합본 제출)

「개인정보 및 정보보호 지원사업」신청서

기업개요

기 업 명

창 립 일

법    인 등록번호

사 업 자

등록번호

대표자명

업    종

주생산품

우편번호

주소

매출액

2023년

천원

담 당 자

부서/

직위

/

성명

이메일

전화

팩스

핸드폰

신청개요

□ 예방형 설치형 제품(실물)	□ 예방형 SEaaS(서비스)
□ 백업용 설치 제품(실물)	□ 백업용 SEaaS(서비스)

사전간담회(5월 中) 참석 가능 일자 혹은 기간

제출서류

① 신청서[서식1] 1부

② 기업(개인)정보 이용동의서[서식2] 1부

③ 직전년도 부가가치세과세표준증명원(국세청) 1부

④ 사업자등록증 1부

상기 기재된 내용은 사실과 다름이 없으며, 대표자와 담당자가 컨설팅 진행 시 본 사업에 적극적으로 참여할 것을 확인합니다.

확약 서명 :         (인)

2024년    월    일

기업명 :

대표자 :

(인)

화성상공회의소 회장 귀하

[서식 2. 개인(기업)정보동의서]

개인(기업)정보 수집 · 이용 · 제공 동의서

본인과 관련하여 귀 기관이 본인의 개인(기업)정보를 수집·이용·제공하고자 하는 경우에는「개인정보보호법」등 관련 법률에 의거하여 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 아래의 내용과 같이 본인의 개인(기업)정보를 수집·이용·제공하는 것에 동의합니다.

1. 개인(기업)정보의 수집·이용에 관한 사항

￭ 수집·이용 목적

‐ 개인정보 및 정보보호 지원사업 상담 사업 신청 및 안내, 업무 진행, 사업 홍보 등

￭ 개인(기업)정보 수집항목

‐ 신청서 : 기업명, 대표자명, 사업자등록번호, 주소, 매출액, 신청기업 담당자 정보 (성명, 부서/직위, 휴대폰, 팩스, E-Mail) 등

￭ 보유 및 이용 기간 : 5년

‐ 보유 및 이용기간이 경과한 제출서류는 파쇄

￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

‐ 위 사업 참여 관련 개인(기업)정보 수집·이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 동의하지 않으시는 경우 사업신청 및 업무 진행이 제한되거나 불이익을 받으실 수 있습니다.

2. 개인(기업)정보의 제공에 관한 사항

￭ 제공받는 자 : 화성상공회의소, 화성시

￭ 제공받는 자의 개인(기업)정보 이용 목적

‐ 화성상공회의소, 화성시 : 접수 및 업무 진행, 사업 홍보 등

￭ 제공하는 개인(기업)정보 항목

‐ 화성상공회의소, 화성시

‐ 신청서 : 기업명, 대표자명, 사업자등록번호, 주소, 매출액, 신청기업 담당자 정보 (성명, 부서/직위, 휴대폰, 팩스, E-Mail) 등

￭ 제공받는 자의 개인(기업)정보 보유 및 이용 기간 : 10년

￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

‐ 위 개인(기업)정보 수집․이용․제공에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 동의하지 않으시는 경우 사업 참여 신청 및 업무 진행이 제한되거나 불이익을 받으실 수 있습니다.

본인은 귀사가 사업 참여 목적으로 본인의 개인(기업)정보를 수집·이용·제공하는 것에 동의합니다.	동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐
본인은 귀사가 사업 안내 및 자료발송 등 홍보를 위해 본인의 개인(기업)정보를 이용하는 것에 동의합니다.	동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐

2024년         월         일           성명 :                 (서명/인)

화성상공회의소 회장 귀하